一、抑制腿的伸肌痉挛
患者仰卧,双腿屈曲,叉手抱住双膝。将头从枕头上抬起,身体轻轻地跷起成进一步屈曲,然后再放松。该运动在减少腿的伸肌痉挛的同时,使肩胛前伸,抑制了上肢的屈肌痉挛。提起叉握的手,尝试保持双腿屈曲,再将手放回膝部,然后主动屈曲下肢。同样的活动可单独用偏瘫腿做,而把另一条腿平放在治疗床上。(在专业人员指导下进行)
二、选择性腹肌活动的再训练
偏瘫时腹肌的随意运动和反射活动都丧失,这对肌张力和运动控制有很大的影响。尽管腹部肌群有屈肌活动,从一开始就必须做腹肌的选择性活动的再训练,即保持伸胸椎。在腰椎和下肢伸肌张力和过度活动被抑制之后,治疗师将患者的脚放在床上,互相靠近与躯干成直线。治疗师帮助患者一条腿横过另一条腿,并通过有节律地向两边运动患者的膝而促进其髋外展和内收。治疗师用另一只手稳定患者胸部,轻轻地下压其胸骨,让患者主动配合左右运动,然后两腿交换,用他的另一只脚支持在治疗床上。只要该运动能平稳地进行而无额外用力,治疗师就减少帮助,轻轻地把手从患者膝上拿开,但要保持随时给予必要帮助的状态。一旦该运动变得困难或费力并失去节律,就立即给予促进。最后,活动时偏瘫手臂没有表现出张力增加,患者抬起健侧手臂,保持外旋,肩屈曲90。
三、腿全活动范围的控制
患者髋、膝屈曲,治疗师一只手把住患者的足于背屈旋前,用另一只手保持患者髋的位置。然后引导患者的腿向下伸直,患者主动负担下肢的体重,避免粗大共同运动的影响。患者在腿屈曲时,要努力保持髋关节不外展外旋,伸腿时应防止内收内旋。如果治疗师感到患者的腿推向伸直,就应立即让患者把腿抬起一些重新进行,治疗师用自己的手在患者膝下面负担一些重量。反复练习该活动,直至患者能主动地全程控制离心肌肉的运动。
四、腿摆放于不同位置
治疗师把患者的腿摆放于不同位置,把手拿开后,患者保持这一体位。开始时大概只能保持髋膝屈曲、脚被支持在治疗床上的体位。随着控制能力的改善,可以进行更难的体位摆放。髋屈曲并内旋内收对功能性活动是很重要的,因为是屈髋伴不同程度的伸膝,即选择性伸膝。
五、伸髋时抑制伸膝
将患者的偏瘫腿置于床或治疗床边的外侧,治疗师用手提起患者的足趾,使其充分背屈,并用拇指在跖趾关节处给予一定的反向压力以完全抑制跖屈,同时,使膝关节放松于屈曲位,直至所有运动阻力消失。然后患者主动把脚抬到治疗床上,治疗师必要时可腾出一只手在患者膝部给予帮助。然后,患者将患足再次放于床边的外侧,保持膝关节屈曲,如同刚才做的那样。在伸髋同时屈膝的能力是行走时摆动期开始的基础。该活动也能使患者从床上坐到床边之前将腿放到床下。
六、髋的主动控制
仰卧位屈膝、足支撑在治疗床上,患者将偏瘫膝做离开健侧膝的运动,健侧膝保持稳定。患者学习平稳地做这项活动,并能在指定的位置停住,而不是倒向外展。患者也可以练习在活动健侧膝时保持患膝稳定。(在专业人员指导下进行)
七、选择性伸髋——桥式运动
用相同的开始体位,患者将臀部从治疗床上抬起,并保持骨盆呈水平位。治疗师将一只手放在患侧大腿上,用其前臂下压膝关节,同时向足前方拉股骨内外侧髁。用另一只手轻拍患者臀部,刺激其活动,帮助他伸患髋。然后让患者将健足从治疗床上抬起一些,这样所的重量都落在偏瘫侧。患者仍必须保持骨盆于水平位,不允许它向健侧后旋。治疗师减少帮助,让患者控制该活动,不能让膝推向伸直或倒向侧面。患者重复该运动,以接近正常步行的节律抬起然后再放下脚。每次都应该把脚完全平放在床面上,而不仅仅是点一下床面或用脚趾先着床。随着控制能力的改善,患者在抬高和放下臀部时可以只用患腿负重。当患者能很容易地完成该活动时,行走中他就能防止膝关节于过伸位锁住。在进行桥式运动期间,两脚间距离越大,患者伸髋时保持屈膝所需的选择性运动的成分就越多。
八、伸膝分离运动
患者仰卧位,足跟放在床上,治疗师用身体使患足充分背屈,患者以静态的伸肌收缩做伸膝等长运动。为保证患者的脚完全背屈,治疗师可能先要稍屈曲患者的膝,使其能达到被动的活动度,然后向前倾斜抵住患者足底,同时慢慢伸直患者的膝。治疗师刺激患者伸膝肌需要的活动,嘱患者在绷紧大腿肌肉时,不要用足或足趾蹬治疗师的身体。如果开始先用健侧膝正确地完成该活动,通常对患者理解如何做该活动将有所帮助。在开始伸膝前,先将患者的膝略屈,对于治疗师也有所帮助,但是,一旦患者自己能做膝等长收缩,那么在进行这一运动时就完全不用先屈膝。该活动除能使患者站立时足无跖屈外,也能抑制小腿三头肌的痉挛,在刺激足的主动背屈之前也可运用。
九、刺激足和足趾主动背屈
患者在仰卧位,下肢屈曲、足支撑在床上时,最容易刺激背屈运动。在仰卧位,腿的伸肌痉挛减轻,因为此时患者无需抗重力来维持直立姿势。患者不应过分用力将足背屈,只要将足趾稍抬起来,然后再放松。如果患者过分用力完成这一活动,拮抗肌的张力将会增加,从而使预期的运动不能完成,或引起足内翻。先用健足示范该活动,有助于患者正确地完成这一运动。在开始运动前,要抑制拮抗肌的高张力,治疗师在踝关节的前方握住患者的足,向下压在床上,然后通过它从内收到外展活动患者的腿,即通过腿近端的活动使足外翻。该运动可以解除因用力而引起的足内翻,并放松足固有肌。然后,治疗师用虎口下压踝关节,同时用另一只手将患者的足和足趾提至充分背屈并外翻。当足对被动运动无抵抗时,治疗师刺激足背屈,同时患者主动参与。
十、翻身
翻身,尤其是躯干的旋转,不仅是抑制全身张力过高的有效方法,还能在张力正常之后增进主动控制。患者可以自由地、放心地翻身而不必抗重力保持平衡,可以促进无额外用力的运动。该活动也能够刺激头部直立反应。翻身侧卧时腿和躯干的主动运动类似于步行时必需的运动。所以,促进以正常模式翻身是患者学习重新行走的实用和有效的前期准备活动。治疗性翻身只应当在宽阔的支持面上进行练习,如床或放在地上的垫子,高垫子或两张治疗床并在一起。如果让患者在窄的治疗床上翻身,他因害怕从床上掉下来而不能随意、正常地运动。